☆學員基本資料

學員姓名Name

中文

英文

聯絡電話Tel

學生手機(Cell)

電子郵件Email

性別Gender

 □男生 □女生

生日Birthday

西元____年___月___日

就讀學校School

年級Grade

語言程度Level

 □初學者  □中等  □熟練

□考試分數：

緊急聯絡人姓名

緊急聯絡人電話

☆課程狀況

預計參加課程

Course/Program

TOEFL-iBT 全科班(已贈模考)： □第一梯次  □第二梯次  □第三梯次

TOEFL-iBT 文法及寫作班：□第一梯次  □第二梯次  □第三梯次TOEFL-iBT 聽力班：□第一梯次  □第二梯次  □第三梯次

TOEFL-iBT 閱讀班：□第一梯次  □第二梯次  □第三梯次

TOEFL-iBT 口說班：□第一梯次  □第二梯次  □第三梯次

TOEFL-iBT 總複習班：□第一梯次  □第二梯次  □第三梯次

□非上課學員，只要模考+批改，其他都先不用了，謝謝！

□是的，我還要加800元，加購模考，次數_____

  (請另行與行政人員預約時間)

□我還須要協助團報TOEFL-iBT  (須酌收500元行政處理費)

繳費情形

□付清：_______________元 (□兩人團報95折  □三人團報9折)

□訂金：已付_____________元，尚餘_____________元

□其他註明事項：______________________________________________

☆追蹤情形

日期

說 明