美國中華商會提供台灣中小學教師到美國學校觀摩實習申請書 (台灣地區申請人, 請洽代理詠瑞留學)

美中商會提供 台灣中小學教師申請到美國加州費爾蒙特學校實習參訪，若費爾蒙特學校「爆滿」，則由美中商會與申請者研商安排前往哈佛西湖中學或聖凱瑟琳學校實習。申請者如有任何詢，請與美中商會代表人詠瑞留學聯絡，亦可直接聯絡美國費爾蒙特學校國際部主任 Mr. John Barrier at 714-234-2788.

一、申請者姓名____________        性別 ____  年齡__________

二、現工作學校____________________________________________

三、在學校所擔任職務________________________

四、希望在美國學校「教學實習」的年級與課程是_____________

五、說明參加這項實習在美停留期間，希望完成那些事：________________

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六、英語情况（請勾選下列一項）： 囗可以用英語「教學實習」。 囗只能用中文「教學實習」(如只能用中文者，則由美中商會另安排中文學校) 。 (如需短期加強, 可洽詠瑞留學教學部安排)

七、希望實習開始日期______________

希望在美國停留多久_____________   (教學實習完亦可安排短期美國旅遊, 費用另計)

個人參加這項「教學實習」的任何陳述（想說什麼都歡迎）：___________

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費爾蒙學校的聲明： Pairmount’s educational programs are personally designed to meet the need of the group or individual . Rates for services are negotiated for each program. (服務費用可以依個案討論) Participants will be required to pay on their own for fees associated with living arrangement ( homestay) and training while in the United States. For more information regarding our program, please contact Mr. John Barrier at jbarrier@fairmontschools.com or by telephone at 714-234-2788. Thank you. 註：本表填妥請交美中商會代表人詠瑞留學。